新华日报记者 杨彦
近日，由江苏省基层卫生协会、南京糖尿病并发症研究会、江苏省糖尿病达标管理联盟联合主办的江苏省糖尿病达标管理联盟及基层内分泌专委会学术会议在南京顺利召开。本次会议聚焦糖尿病防治提质增效，江苏省糖尿病达标管理地图正式发布，为全省糖尿病精准防控、分级诊疗提供数智支撑。
江苏省糖尿病达标管理联盟共同牵头人、江苏省省级机关医院内分泌科主任唐伟教授介绍，该地图自半年前启动筹备，目前已汇聚全省13个设区市的市一级、区县级及乡镇、社区卫生服务中心的超35000名糖尿病患者信息，实现了全省糖尿病管理现状的可视化呈现。“地图不仅能清晰展示各地管理患者数量、血糖血压血脂体重达标情况，还能直观呈现并发症筛查率、治疗管理规范化程度等核心数据，让防控态势一目了然。”唐伟表示。
唐伟介绍，患者数据上传主要分为两种方式：一是传统纸质管理档案的信息录入上传，二是现有信息系统存量数据的直接导入，后续还将推进与医院相关系统的对接，减轻基层医护人员的人工负担。“患者每次就诊产生的代谢指标、并发症筛查结果、用药信息等，以往多处于碎片化状态，有的存于纸质档案，有的分散在不同系统，而地图平台将这些数据整合‘活起来’，实现了数据的集中管理与高效利用。”唐伟表示，地图的价值不仅在于数据呈现，更在于为糖尿病精准施策提供循证依据，推动分级诊疗与资源优化配置。“通过地图，各设区市、各区县可直接调取查阅本地糖尿病管理数据，精准掌握防控薄弱环节，针对性制定干预措施；同时，平台搭载的提醒功能，能在患者达到随访、复查及并发症筛查时间时及时提示，助力实现早筛查、早干预。”
此外，地图同步配套了患者端和医生端小程序，患者可便捷查询自身就诊情况、糖尿病特征画像，包括生活方式优化建议、并发症情况及用药安全提醒，真正实现“慢病管理人人可及”。
后续，平台还将进一步扩大覆盖范围，逐步纳入更多基层医疗机构和患者群体，同时还将接入人工智能与穿戴设备，进一步提升管理的智能化水平。
在学术交流环节，多位专家专题授课，内容聚焦糖尿病精准分型与逆转管理、糖心肾共管新格局构建等临床热点与基层关切，为基层糖尿病规范化诊疗提供了科学详实、可落地的实操经验。唐伟表示，糖尿病绝非单一的血糖问题，其背后隐藏着心肾并发症的巨大风险，因此，糖尿病管理必须从“单一控糖”转向“糖心肾综合达标”，这需要多学科的努力。依托糖尿病达标管理地图，江苏也将持续完善糖心肾共管体系，推动优质医疗资源下沉，助力基层医护人员提升慢病诊疗与管理能力，让更多糖尿病患者实现综合达标，守护心肾健康。
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